Материал подготовлен под руководством Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) — это фиброваскулярная пролиферация, которая характеризуется разрастанием фиброзной ткани на поверхности сетчатки, цилиарного и стекловидного тела, приводящая в последующем к отслойке сетчатки.
Причины и особенности заболевания
При развитии ПВР происходит нарушение гематоофтальмического барьера с миграцией и пролиферацией клеток ретинального пигментного эпителия, глиальных клеток сетчатки, гиалоцитов, макрофагов, фибробластов, продуцирующих биологически активные вещества (цитокины и факторы роста), с последующим синтезом коллагена, мембранообразованием и контракцией ткани сетчатки.
Взаимодействие этих структур в полости стекловидного тела является причиной формирования эпиретинальных мембран (ЭРМ). Образование разрыва и отслойки сетчатки стимулируют процесс ПВР. Клетки пигментного эпителия, попадая в стекловидное тело, проходят путь дифференциации и трансформации. По данным литературы, они способны к пролиферативному росту и выработке коллагена, так как именно коллагены влияют на трансформацию клеток. Из вышеуказанного следует, что в патогенезе ПВР активную роль играют также клетки глии, которые расположены во всех структурах нервной системы, в том числе в сетчатке. Клетки глии проникают в стекловидное тело и под сетчатку за счет хемоаттрактантов, основным из которых является фактор роста тромбоцитов. Эти клетки обнаруживаются в эпиретинальных мембранах, у пациентов с ПВР наряду с макрофагами и лимфоцитами в витреальной полости. Как известно, эти клетки способствуют клеточной пролиферации, но без них невозможен процесс заживления, который наблюдается у больных с ПВР. Фибробласты продлевают активность Т-лимфоцитов, участвующих в процессах фиброзирования.
Одной из основных причин неудач хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки является возникновение и прогрессирование ПВР в послеоперационном периоде. Распространяясь по сетчатке и ЗГМ, пролиферативная ткань формирует фиброз. Активная пролиферация клеточных элементов приводит к формированию эпиретинальной мембраны, появлению складчатости сетчатки и развитию тангенциальных тракций.
Развитие пролиферативной ткани является одним из тяжелых осложнений проникающих ранений глазного яблока, регматогенной отслойки сетчатки. Длительное время ЭРМ не вызывают нарушения структуры сетчатки. Однако при прогрессировании процесса ЭРМ вызывают медленное ухудшение остроты и качества зрения, что выражается в искажении предметов, изменении их размеров. Это связывается с формированием складок сетчатки, эктопии fovea, макулярным отеком. В результате дальнейшего развития фиброза складки сетчатки подтягиваются к центру, что приводит к формированию воронкообразной отслойки сетчатки.
Однако ПВР развивается не только в заднем отделе глазного яблока, но и в переднем. Передняя пролиферативная витреоретинопатия развивается на крайней периферии сетчатки в области основания стекловидного тела в виде круговой мембраны, которая, начинаясь от цилиарного тела и задней поверхности радужки, прикрепляется к сетчатке позади зубчатой линии.. Круговая мембрана образуется в результате пролиферативного роста клеток. Сокращаясь в результате фиброза, она начинает подтягивать сетчатку вперед и в силу этих тракций формируется круговая складка преэкваториальной сетчатки. Особенно часто передняя ПВР наблюдается при афакии и артифакии. Наиболее часто встречаемыми осложнениями при передней ПВР являются: гипотонический синдром, отслойка цилиарного тела и субатрофия глазного яблока. Эти осложнения развиваются при постоянном тракционном воздействии мембраны на цилиарное тело длительностью более 3 месяцев.
Диагностика пролиферативной витреоретинопатии
Диагностировать эту патологию можно только при расширенном офтальмологическом обследовании, в рамках которого будет тщательно исследовано глазное дно. Для этого применяют современные инструменты и методы диагностики. Главным образом — оптическую когерентную томографию.
Лечение пролиферативной витреоретинопатии
Слабо выраженную пролиферативную витреоретинопатию можно не лечить в срочном порядке. Достаточно динамического наблюдения и регулярных осмотров у офтальмолога, чтобы отслеживать динамику рубцевания и контролировать состояние сетчатки.
К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если заболевание уже стремительно прогрессирует и существенно снижает зрение. Тогда пациенту назначают витрэктомию — операцию, при которой хирург удаляет внутреннюю пограничную мембрану. Также после операции врач прописывает принимать противовоспалительные препараты, которые снижают риск возникновения рецидива.
Помните: зачастую заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому не пренебрегайте регулярными осмотрами у офтальмолога. В Глазной клинике доктора Беликовой вас всегда ждут профессиональные врачи. Мы индивидуально подходим к каждому пациенту и используем лучшие техники диагностики и лечения, чтобы помочь вам видеть мир ярким и четким.
