Материал подготовлен под руководством 
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) ― это эффективный метод выявления различных патологий, а также диагностики заболеваний, которые не связаны со зрением. Суть процедуры в том, что человеку показывают зрительный стимул и смотрят на реакцию головного мозга. Исследование комфортно и полностью безопасно для пациента.
Зачем это нужно
Врач назначает эту методику, если подозревает у пациента заболевания центральной нервной системы.
Зрительный сигнал проходит длинный путь: от клеток сетчатки через зрительный нерв, по проводящим путям к коре затылочной доли мозга. Если где-то на этом пути есть нарушение, оно не всегда заметно при обычном осмотре. Зрение по таблице может оставаться нормальным, но мозг уже получает искаженный или ослабленный сигнал.
Именно ЗВП позволяет оценить весь этот путь функционально и найти место нарушения до того, как оно стало необратимым.
Чем ЗВП отличается от МРТ и ЭЭГ?
МРТ — это «снимок» структуры мозга, он показывает, есть ли анатомические изменения. ЗВП — это оценка функции: работают ли проводящие пути, насколько быстро и точно передается сигнал.
ЭЭГ регистрирует общую электрическую активность мозга, а ЗВП — реакцию именно на зрительный стимул. Эти методы дополняют, а не заменяют друг друга.
Исследование ЗВП — что это?
Зрительные вызванные потенциалы — это один из видов электрофизиологических исследований. В современной офтальмологии он остается важным методом объективной оценки при диагностике и широко применяется в офтальмологии.
Результаты ЗВП наглядно отражают функциональную целостность всего зрительного пути — от фоторецепторов до зрительной зоны затылочной коры головного мозга.
Существует два типа ЗВП: на вспышку и на паттерн. При вспышечном применяют стимул в виде вспышки света большой интенсивности, а при ЗВП на паттерн — стимул в виде шахматного поля с черными и белыми квадратами, который показывают разными способами.
При анализе ЗВП врач в первую очередь оценивает компонент P100 — позитивное отклонение с латентностью около 100 мс. Именно его характеристики несут диагностическую информацию:
- Увеличение латентности (замедление) P100 — признак нарушения проведения по зрительным путям. Это может указывать, например, на рассеянный склероз.
- Снижение амплитуды P100 — признак атрофии зрительного нерва или выраженного аксонального повреждения.
- Изменение формы и воспроизводимости ответа — может указывать на ретинальную или корковую патологию.
Как проводят ЗВП
- На лоб, уши и волосистую часть головы между затылочных бугров накладывают электроды.
- Затем происходит так называемые период темновой адаптации — около 20 минут.
- Затем начинается само исследование: пациент смотрит на вспышки или шахматный паттерн (в зависимости от способа), а врач с помощью специальной программы фиксирует показатели.
- Исследование проводится монокулярно — по очереди на каждый глаз.
Процедура длится около часа. Полученные данные анализирует специалист: оценивает время реакции и амплитуду вызванных потенциалов. Результаты, как правило, расшифровываются в тот же или на следующий день.
Иногда врач дополнительно применяет стимуляцию полуполей зрения (левого и правого по очереди). Этот режим позволяет оценить ретрохиазмальные участки зрительного пути — то есть нарушения, расположенные за перекрестом зрительных нервов (например, при опухолях, инсультах).
Что показывает ЗВП
Зрительные вызванные потенциалы помогают диагностировать:
- атрофию зрительного нерва
- амблиопию сетчатки — синдром «ленивого глаза»
- патологии сетчатки и коры головного мозга
- заболевания нервной системы
- рассеянный склероз — ЗВП часто выявляет нарушение проведения еще до появления выраженных симптомов
- ретробульбарный неврит — воспаление зрительного нерва за глазным яблоком
- ишемическую, токсическую или метаболическую оптическую нейропатию
- гемианопсию — потерю половины поля зрения
- последствия черепно-мозговых травм, опухолей и инсультов, затрагивающих зрительный тракт.
К тому же с помощью ЗВП врачи могут прогнозировать развитие нарушений зрения у пациентов с сахарным диабетом и глаукомой и определять необходимость операции.
А еще это исследование важно при подготовке к удалению катаракты. Стандартная диагностика не оценивает состояние зрительного нерва — только ЗВП показывает, передает ли он сигнал. Если нерв поврежден, замена хрусталика не вернет зрение.
Как подготовиться к ЗВП
Подготовиться к прохождению процедуры ЗВП несложно.
- Перед процедурой важно хорошо отдохнуть и выспаться.
- Если вы принимаете какие-либо препараты на постоянной основе, следует продолжать их в прежних дозах.
- В день обследования можно есть и пить воду.
- Если вы носите контактные линзы или очки, не забудьте взять их с собой или надеть перед выходом из дома.
- Врачи рекомендуют не наносить в день обследования косметику и не использовать лак для волос.
- Перед началом нужно снять серьги.
Об этих и других правилах перед началом процедуры вам обязательно расскажет ваш лечащий врач.
Возьмите с собой:
- личные документы
- протоколы осмотров у невролога и окулиста
- результаты предыдущих исследований и заключения по зрительным потенциалам, если они у вас есть.
Что вы получите по итогам исследования
Врач анализирует форму, латентность и амплитуду компонентов для каждого глаза отдельно, сравнивает с возрастной нормой и историей предыдущих исследований.
Вы получаете:
- Заключение с числовыми показателями (латентность и амплитуда P100, межокулярная асимметрия).
- Распечатку графиков вызванных потенциалов обоих глаз.
- Интерпретацию результатов с указанием нормы и отклонений.
- Рекомендации по дальнейшим действиям: к какому специалисту обратиться, какие дополнительные исследования могут понадобиться.
Заключение можно передать неврологу, офтальмологу или нейрохирургу для дальнейшего ведения.
Противопоказания к ЗВП
Метод шахматного паттерна требует фиксации взгляда и применяется не всегда. Его не используют:
- если острота зрения ниже 0,1 или пациент не может зафиксировать взгляд
- в ранний период после операций на глазах
- при расширенных зрачках
Стимуляция вспышками имеет отдельное противопоказание — эпилепсия и склонность к судорожным припадкам.
В остальных случаях врач подберет подходящий метод: если шахматный паттерн недоступен, используют ЗВП на вспышку.
Пройти исследование ЗВП в Москве можно в Глазной клинике доктора Беликовой. Мы предоставляем широкий спектр медицинских и диагностических услуг, необходимых для быстрой и точной постановки диагноза и выбора оптимального лечения.
