Материал подготовлен под руководством 
Чтобы диагностировать заболевание роговицы и подобрать правильное лечение, необходимо измерить ее толщину. Для этого существует специальный метод обследования — пахиметрия.
Толщина роговицы — один из ключевых параметров при планировании лечения. Она влияет на три принципиальных решения:
- Безопасно ли делать лазерную коррекцию зрения — нужен достаточный запас ткани для абляции.
- Соответствуют ли реальному уровню показатели внутриглазного давления — тонкая роговица занижает результаты тонометрии, и истинное ВГД при глаукоме может быть выше измеренного.
- Насколько быстро прогрессирует кератоконус, так как истончение роговицы — главный маркер динамики болезни.
Толщина роговицы у разных людей различна в силу врожденных физиологических особенностей. Этот показатель варьируется у каждого человека даже в течения дня.
В норме центральная толщина роговицы составляет 490–560 мкм (0,49–0,56 мм). Наиболее толстый слой находится на периферии — до 0,7–0,9 мм. Отклонения в меньшую или большую сторону требуют дополнительного обследования.
Когда нужна пахиметрия
- При признаках глаукомы (повышенного внутриглазного давления) — тонкая роговица занижает показания тонометра, поэтому реальное ВГД может быть выше измеренного. Пахиметрия помогает скорректировать интерпретацию результатов тонометрии.
- При кератоконусе. Истончение роговицы — основной признак прогрессирования болезни. Регулярная пахиметрия позволяет отслеживать динамику и своевременно принимать решение о лечении.
- При отеках роговицы — увеличение толщины указывает на нарушение работы эндотелия (внутреннего слоя клеток).
- При подготовке к лазерному лечению — ЛАСИК, ФРК и другие методы коррекции требуют достаточной толщины роговицы.
- После хирургической операции по пересадке роговицы — для контроля состояния трансплантата.
- При дистрофии роговицы (кератоглобус, эндотелиальная дистрофия Фукса) — для оценки степени поражения и динамики.
- При подборе линз — для точного расчета параметров посадки.
Роговица — самая выпуклая часть глаза, его преломляющая среда. В здоровом состоянии она должна быть прозрачной, чтобы пропускать световые лучи на сетчатку. Только так мы получаем четкое изображение без каких-либо искажений.
Снижение зрения нередко связано именно с нарушениями в структуре роговицы и ее преломляющей способности. Эти изменения указывают на нарушение кривизны и толщины роговичного слоя. Пахиметрия же помогает выявить имеющиеся патологии и при необходимости подобрать эффективное лечение.
Методики пахиметрии
Выделяют два варианта проведения обследования: контактный и бесконтактный.
При контактной пахиметрии врач использует ультразвук и прикасается датчиком к поверхности глаза.
- Пациент лежит на кушетке.
- В глаза закапывают анестезирующие капли, после чего ультразвуковой датчик аккуратно прикладывают к роговице.
- Измерения выполняются по центру и на периферии. Показатели рассчитываются автоматически и выводятся на монитор.
- Затем врач закапывает антисептические капли для профилактики инфицирования.
Процедура занимает 2–3 минуты. Ультразвуковая пахиметрия дает результат в микронах и считается золотым стандартом точности.
Бесконтактное обследование выполняется с использованием оптических биометров, кератотопографов и оптической когерентной томографии. Прибор при этом не соприкасается с поверхностью глаза.
- Пациент садится напротив прибора и фиксирует подбородок и лоб на подставке.
- Аппарат сканирует роговицу световыми волнами (инфракрасный диапазон).
Результат получается за несколько секунд. Метод не требует анестезии и полностью исключает риск занесения инфекции.
Еще одна методика пахиметрии — оптическая когерентная томография (ОКТ) — самый современный вариант, который гарантирует высокую точность и позволяет одновременно получить детальное послойное изображение роговицы. ОКТ особенно информативна при кератоконусе и дистрофиях роговицы, когда важно оценить не только толщину, но и структуру каждого слоя.
Пахиметрия безболезненна для пациента, не имеет побочных эффектов и проходит в комфортных условиях:
- Бесконтактный метод не требует подготовки и обезболивания, и длится доли секунды.
- Перед контактным исследованием врач закапывает в глаза анестезирующие капли.
- К глазному яблоку подносят микроприбор, который оказывает небольшое давление на роговицу и показатели фиксируются в компьютере.
Оценка результатов
Нормальная центральная толщина роговицы по данным ультразвуковой пахиметрии — 500–560 мкм. Оптические методы (ОКТ, Pentacam) дают сопоставимые цифры, выраженные в миллиметрах: 0,49–0,56 мм.
Принята следующая клиническая классификация по центральной толщине:
- Ультратонкая — менее 480 мкм.
- Тонкая — 481–520 мкм.
- Нормальная — 521–560 мкм.
- Толстая — 561–600 мкм.
- Ультратолстая — более 601 мкм.
На показатели толщины влияют пол (у женщин роговица в среднем чуть толще), возраст, перенесенные операции на роговице и сопутствующие заболевания. Интерпретация результатов всегда проводится с учетом этих факторов.
Как подготовиться к пахиметрии
Специальная подготовка не требуется. Однако есть несколько рекомендаций:
- Не наносите макияж на область глаз в день исследования.
- Если носите контактные линзы, снимите их за 1–2 часа до прихода (жесткие линзы — за 1–2 дня).
Противопоказания к пахиметрии
Бесконтактная пахиметрия противопоказаний не имеет. Ограничения касаются только контактного ультразвукового метода:
- Воспалительные процессы в структурах глаза.
- Нарушение целостности роговицы, травмы.
Если у пациента есть противопоказания к контактному методу, врач выполнит бесконтактную пахиметрию — результат будет получен без какого-либо контакта с поверхностью глаза.
Пройдите пахиметрию в Москве в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи, которые всегда стремятся прийти к желаемому результату — восстановить ваше зрение. Помните, что любое заболевание легче предотвратить, чем устранить. Проходить осмотр офтальмолога необходимо раз в полгода или год. Приходите — мы вас ждем.
