Лечение пресбиопии

Самый простой и доступный метод лечения возрастной дальнозоркости — очки. Мы можем подобрать однофокусные, бифокальные или прогрессивные очки.

Если у вас хорошее зрение вдаль, а вблизи нет четкого изображения, то подбираются простые однофокусные очки для близи (чтения или телефона), как правило, это плюсовые очки. Неудобство в том, что их нужно постоянно снимать для зрения вдаль и надевать для близи.

Часто бывает так, что у пациента возрастная дальнозоркость сочетается с первичной близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом. В таких случаях врачи рекомендуют специальные бифокальные очки, где формируются две зоны коррекции зрения — одна для дали, а вторая — для коррекции вблизи. Минус бифокальных очков в том, что они не имеют переходной зоны для среднего расстояния (80 см) и иногда имеют неэстетическую границу между разными стеклами.

Более естественно и эстетично смотрятся прогрессивные очки, в которых нет зоны разделения разных по диоптрийности стекол и их не нужно снимать. Но есть другая проблема: это уже более сложная оптика с зоной перехода, что требует привыкания и адаптации, не все пациенты с этим справляются, особенно при наличии астигматизма и в возрасте старше 60 лет.

Современная офтальмология предлагает и другие решения таких проблем — контактные линзы или лазерную коррекцию.

Мультифокальные контактные линзы были разработаны специально для тех пациентов, которым одинаково важно хорошо видеть на всех расстояниях: вдаль, вблизи и на средних дистанциях (планшет, компьютер, приборная панель автомобиля). Их могут использовать люди с уже имеющейся близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом.

К сожалению, следует отметить, что не всем пациентам с пресбиопией мультифокальные контактные линзы обеспечивают оптимальную коррекцию зрения, Это связано с тем, что любой тип мультифокальных линз в той или иной степени снижает контрастную чувствительность и остроту зрения при плохой освещенности, а также провоцирует появление «ореолов» вокруг рассматриваемых объектов. Кроме того, после 35 лет сложно привыкать к контактной коррекции вообще, если ранее ей не пользовался. Однако, часть пациентов успешно адаптируется к таким особенностям мультифокальной оптики и успешно применяет такие контактные линзы.

Все перечисленные выше недостатки очковой и контактной коррекции объясняют возрастающий с каждым годом интерес к хирургическим способам коррекции пресбиопии, более комфортным и стабильным для пациента.

Подбирая хирургический метод коррекции, необходимо помнить и понимать, что пресбиопия — это:

• Возрастное изменение рефракции на фоне ослабления аккомодации
• Прогрессирующее состояние
• Структуры глаза имеют возрастные изменения (дистрофия роговицы, ССГ, катаракта, ВМД)
• Сочетается с первичными рефракционными проблемами: миопией, гиперметропией, астигматизмом
• Не всегда имеем дело с клинически здоровым глазом

В нашей клинике мы предлагаем самые безопасные и эффективные технологии хирургической коррекции пресбиопии. Кроме измерения основных параметров зрительной системы во время комплексной диагностики зрения и заполнения анкеты, мы также оцениваем индивидуальные запасы аккомодации глаза (фокусировки) каждого пациента, и уже на основании всех данных выбираем наиболее подходящий метод лечения.

• Если глаза здоровы и запасы аккомодации от 1 до 1,5 диоптрий, то возможно провести эксимерлазерную коррекцию пресбиопии с полной коррекцией или с использованием технологии моновидения.
• Если у пациента есть начальная катаракта или хрусталик прозрачный, но набухает (увеличивается в размере), что может привести к развитию глаукомы, мы рекомендуем заменить хрусталик на мультифокальный искусственный, что позволит на всю жизнь избавиться от очков на всех расстояниях.
• Если на этапе диагностики выявлена глаукома, макулодистрофия или дистрофия роговицы, тоже есть решение: современная высокотехнологичная интраокулярная ИОЛ с технологией ЭДОФ (углубленного фокуса) позволит получить высокое зрение на дальнем и среднем расстоянии без коррекции и без потери качества зрения.

Самое главное преимущество нашей клиники — это 30-летний опыт работы с технологиями коррекции пресбиопии нашего руководителя, основателя клиники, профессора Елены Ивановны Беликовой, которая постоянно совершенствует методики и открывает новые направления для повышения эффективности и безопасности хирургии.

Так, Еленой Ивановной Беликовой совместно с врачами клиники разработаны новые подходы и методы лечения пресбиопии:

• Технология эксимерлазерной коррекции пресбиопии «Тканесохранный ЛАСИК» для профилактики осложнений со стороны роговицы
• Способ коррекции миопии и сложного миопического астигматизма у пациентов с высоким риском побочных оптических эффектов
• Методика подготовки к операции и послеоперационного ведения пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) и дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ)
• Создание специальной номограммы расчета силы интраокулярных линз (ИОЛ) для пациентов с нестандартными параметрами глаз, в том числе при мультифокальной интраокулярной коррекции
• Создание клинической классификации моновидения для применения в эксимерлазерной и интраокулярной коррекции пресбиопии

Это замена прозрачного (рефракционная замена) или мутного (с катарактой) хрусталика на искусственный. Искусственный хрусталик может быть с различной оптикой:

• Монофокусный – обеспечивает один четкий фокус:
  • Можно получить четкое зрение вдаль и подбирать очки для близи или, наоборот, четкое зрение вблизи и подбирать очки для дали.
  • Возможно применение технологии моновидения: на ведущем глазу делается четкое зрение вдаль, а на неведущем оставляют слабую близорукость — для хорошего зрения вблизи.
• Многофокусный (мультифокальный) – рекомендуется пациентам, которые не хотят пользоваться очками после операции и у которых на диагностике не выявлено дополнительных заболеваний зрительной системы (глаукомы, макулодистрофии и др.).
• ЭДОФ – с технологией углубленного фокуса:
  • Позволяют получить высокое и качественное зрение вдаль и на среднем расстоянии (80-90 см).
  • Вблизи (30 см) нужны очки.

При выборе искусственного хрусталика для коррекции пресбиопии очень важно подходить индивидуально к каждому пациенту, чтобы после операции получить требуемый результат по его запросу.

Тканесохранный ЛАСИК – это способ хирургической лазерной коррекции пресбиопии, разработанный с учетом возрастных особенностей роговицы. В данной технологии учтены все основные недостатки классического метода ЛАСИК для людей среднего возраста (40 лет и старше). «Мы нашли способ оптимизировать классический ЛАСИК и сделать воздействие на роговицу более щадящим, с сохранением качества роговицы», - говорит автор новой методики, д.м.н., профессор Елена Ивановна Беликова.

Имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) — это действенный метод хирургического лечения пресбиопии. Факичные линзы — это гибкие линзы, которые помещаются в глаз через микроскопический прокол с передней или задней стороны радужки.

Сегодня существует два вида ФИОЛ:

• Переднекамерная — располагается между роговичной и радужной оболочками и фиксируется либо за радужку, либо в углу передней камеры глаза.
• Заднекамерная — размещается между хрусталиком глаза и радужкой.